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呼吸機參數設置以及報警處理方式(二)

發布日期:2019-07-15 作者: 點擊:

前文提到醫療轉運中呼吸機參數設置以及報警處理方式現在就來看看剩下的處理方式把。


8、呼吸機工作異常

處理:立即脫離病人,改用呼吸皮囊過渡;用模肺檢查呼吸機送氣情況,可關閉機器再打開,觀察故障是否依然存在;可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用;通知維修工程師。

三、常用的機械通氣方式-

1.間歇正壓呼吸(intermittentpositivepressureventilation,IPPV):最基本的通氣方式。吸氣時産生正壓,將氣體壓入肺內,靠身體自身壓力呼出氣體。

2.呼氣平台(plateau):也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸氣末,呼氣前,呼氣閥繼續關閉一段時間,再開放呼氣,這段時間一般不超過呼吸周期的5%,能減少VD/VT(死腔量/潮氣量)-

3.呼氣末正壓通氣(positiveendexpiratorypressure,PEEP):在間歇正壓通氣的前提下,使呼氣末氣道內保持一定壓力,在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。-

4.間歇指令通氣(intermittentmandatoryventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV):屬于輔助通氣方式,呼吸機管道中有持續氣流,(可自主呼吸)若幹次自主呼吸後給一次正壓通氣,保證每分鍾通氣量,IMV的呼吸頻率chengren一般小于10次/分,兒童爲正常頻率的1/2~1/10-

5.呼氣延遲,也叫滯後呼氣(expiratoryretard):主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,應用時間不宜太久。-

6.深呼吸或歎息(sigh)-

7.壓力支持(pressuresupport):自主呼吸基礎上,提供一定壓力支持,使每次呼吸時壓力均能達到預定峰壓值。-

8.氣道持續正壓通氣(continuepositiveairwaypressure,CPAP):除了調節CPAP旋鈕外,一定要保證足夠的流量,應使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~300px水柱,特殊情況下可達15厘米水柱。(呼氣壓4厘米水柱)。-

四、呼吸機與人體的連接:-

情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早産兒、一般經口插管。其他情況可以選經鼻插管或者是氣管切開。-

五、呼吸機工作參數的調節:

四大參數:潮氣量、壓力、流量、時間(含呼吸頻率、吸呼比)。-

1.潮氣量:潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量,生理潮氣量爲6~10毫升/公斤,而呼吸機的潮氣輸出量可達10~15毫升/公斤,往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。-

2.吸呼頻率:接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分,嬰兒30~40次/分,年長兒20~30次/分,chengren16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量-

3.吸呼比:一般1:1.5~2,阻塞性通氣障礙可調至1:3或更長的呼氣時間,限制性通氣障礙可調至1:1。-

4.壓力:一般指氣道峰壓(PIP),當肺部順應性正常時,吸氣壓力峰值一般爲10~20厘米水柱,肺部病變輕度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生兒較上述壓力低5厘米水柱。-

5.PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的,當嚴重換氣障礙時(RDS、肺水腫、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過60%(FiO2大于0.6)時,如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,應以增加PEEP爲主,直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,都會對血氧産生很大影響,這種影響數分鍾內即可出現,減少PEEP應逐漸進行,並注意監測血氧變化。PEEP數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。(有專門顯示的更好)-

6.流速:至少需每分種通氣量的兩倍,一般4~10升/分鍾。-

六、根據血氣分析進一步調節:

首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。-

調節方法:-

1.PaO2過低時:(1)提高吸氧濃度(2)增加PEEP值(3)如通氣不足可增加每分鍾通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。-

2.PaO2過高時:(1)降低吸氧濃度(2)逐漸降低PEEP值。-

3.PaCO2過高時:(1)增加呼吸頻率(2)增加潮氣量:定容型可直接調節,定壓型加大預調壓力,定時型增加流量及提高壓力限制。-

4.PaCO2過低時:(1)減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間,但應以延長呼氣時間爲主,否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。(2)減小潮氣量:定容型可直接調節,定壓型可降低預調壓力,定時型可減少流量、降低壓力限制。-

七、濕化問題:

加溫濕化:效果最好,罐中水溫50~70攝氏度,標准管長1.25米,出口處氣體溫度30~35攝氏度,濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器:溫度低,刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴注:特別是氣道有痰痂阻塞時,滴注後反複拍背、吸痰,常能解除通氣不良。具體方法:成年人每20~40分鍾滴入0.45~0.9鹽水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,總量大于200毫升/天,兒童每20~30分鍾滴入3~10滴,以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂爲宜。人工鼻。略。-

八、吸氧濃度(FiO2):

一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6,如超過0.6時間應小于24小時。目標:以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。如給氧後紫绀不能緩解可加用PEEP。複蘇時可用1.0氧氣,不必顧及氧中毒。-

九、設定報警範圍:

氣道壓力上下限報警(一般爲設定值上下30%)、氣源壓力報警、其他報警。-

十、意外問題:

呼吸機旁應備有複蘇器,或者其他簡易人工氣囊,氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。-

十一、常見合並症:

壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。-

十二、呼吸機的撤離:

逐漸降低吸氧濃度,PEEP逐漸降至3~4厘米水柱,將IPPV改爲IMV(或SIMV)或壓力支持,逐漸減少IMV或支持壓力,最後過渡到CPAP或完全撤離呼吸機,整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征:自主呼吸與咳嗽有力,吞咽功能良好,血氣分析結果基本正常,無喉梗阻,可考慮拔管。氣管插管可一次拔出,氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序,逐漸拔出-。


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